1 La importancia de mantener la vitalidad pulpar
Bruno Cavalcanti y Daniel Chiego, Jr.
Introducción
Desarrollo de la pulpa dental
Señalización celular y desarrollo de la pulpa dental
El papel de la papila apical
Reserva de células madre y potencial de cicatrización y regeneración de la pulpa dental
Vascularización pulpar y sus implicaciones clínicas
La inervación pulpar y su contribución a los cambios fisiológicos
Respuesta pulpar a los procesos restauradores
Vitalidad pulpar e inflamación
Mecanismos de reparación pulpar
Conclusiones
Referencias
2 Bases biológicas para el tratamiento de la pulpa vital
Fionnuala T. Lundy, Lara T. Friedlander y Paul R. Cooper
Pulpa dental: estructura y función
Desarrollo y anatomía de la pulpa dental
Células de la pulpa dental
Odontoblastos
Fibroblastos
Células madre
Células inmunitarias
MEC
Nervios
Vascularización
Envejecimiento
Capacidad de cicatrización de la pulpa dental
Procesos reguladores moleculares y celulares en la dentinogénesis terciaria
Moléculas bioactivas
Respuestas celulares
Respuesta inmunoinflamatoria en la reparación del complejo dentino-pulpar: un arma de doble filo
Respuesta inmunológica en la pulpa dental
Diagnóstico de las enfermedades pulpares
Futuros tratamientos de la pulpa vital
Referencias
3 Diagnóstico pulpar
Johnah C. Galicia y Asma A. Khan
Introducción
Diagnósticos del estado pulpar y terminología diagnóstica asociada
El proceso diagnóstico
Historia del dolor
Pruebas de sensibilidad/vitalidad pulpar
Precisión diagnóstica de las pruebas de sensibilidad pulpar
Otras pruebas diagnósticas
Examen radiográfico
Diagnóstico preoperatorio vs. observación directa
Pruebas diagnósticas: de lo clínico a lo molecular, posibilidades y desafíos
Conclusión
Referencias
4 Modalidades de tratamiento para la pulpa vital: tratamiento de caries profundas mediante remoción selectiva y no selectiva de tejido cariado, remoción escalonada y recubrimiento pulpar indirecto
Helena Fransson y Lars Bjørndal
Introducción
Modalidades de tratamiento de la pulpa vital con el objetivo de no exponer la pulpa
Indicaciones: una subdivisión pragmática de las lesiones cariosas extensas
Caries profunda 1
Caries profunda 2
Caries profunda 3
Comprensión de la patología de la caries: una razón para “atreverse” a dejar la dentina cariada
La lesión esmalte-dentina no cariada
La lesión cariosa cavitada proximal y oclusal
Lesiones cariosas cavitadas profundas y extremadamente profundas
Consecuencias de la modificación del ecosistema cariogénico: conocimientos para tratamientos menos invasivos
Formación de tejido cartilaginoso en la pulpa
Tejido mineralizado intrapulpar: ¿señal de patología pulpar o previene exposiciones pulpares?
Resultados
Resultados reportados por los estudios clínicos
Seguimiento
Recomendaciones basadas en la evidencia y en el consenso
Epidemiología de la práctica actual
¿Con qué frecuencia se realiza la remoción escalonada?
Futuro
Referencias
5 Modalidades de tratamiento para la pulpa vital: recubrimiento pulpar directo
Till Dammaschke
¿Es un problema la exposición pulpar? Introducción
Modalidades de tratamiento para la pulpa vital: pulpotomía parcial y total
Roberto Careddu, Mark Lappin, Henry F. Duncan e Ikhlas A. El-Karim
Introducción
Definiciones
Indicaciones
Tratamiento definitivo de la exposición pulpar por caries asintomática
Tratamiento definitivo de la pulpitis irreversible sintomática
Tratamiento definitivo de la exposición pulpar traumática
Otras indicaciones
Contraindicaciones
El procedimiento
Campo operatorio aséptico
Magnificación y detección de caries
Control del sangrado e irrigación antibacteriana
Materiales para el recubrimiento pulpar
Protocolo clínico
Instrumental
Evaluación y anestesia
Procedimientos preparatorios previos a la VPT
Remoción de caries
Eliminación del tejido pulpar (pulpotomía)
Lograr la hemostasia
Colocación del material de recubrimiento pulpar
Colocación de la restauración final
Resultados de la pulpotomía
¿Qué resultados evaluar?
¿Cuándo y cómo se evalúan los resultados?
Factores que pueden influir en los resultados de la pulpotomía
Conclusiones
Referencias
6 Terapia pulpar vital: selección del material
Renan Dal-Fabbro, Isaac J. de Souza Araújo y Marco C. Bottino
Introducción
Condiciones de la pulpa nativa
Respuesta pulpar a lesiones traumáticas o cariosas
Toma de decisiones para las exposiciones pulpares
Antecedentes históricos de los materiales para la VPT y su influencia en el éxito
Estándar de oro actual y limitaciones de los materiales para la VPT
Biología de la respuesta tisular y mecanismos de reparación: proteínas de la matriz, moléculas y vías de señalización
Oportunidades y materiales para la VPT de próxima generación
Agradecimientos
Referencias
7 Tratamiento de la pulpa vital en lesiones por traumatismos dentales
Bill Kahler y Giampiero Rossi-Fedele
Introducción
Lesiones dentales traumáticas
Diagnóstico de la afección pulpar
Recubrimiento pulpar directo y pulpotomías para el tratamiento de dientes traumatizados
¿Cuál es la evidencia preferida para la elección del tratamiento?
Factores que afectan los resultados de la VPT en TDI
Restauraciones
Movilidad
Retraso en el tratamiento
Tamaño de la exposición pulpar
Etapas del desarrollo radicular
Elección del material para las CCF
Tiempo necesario para lograr la hemostasia
Opciones limitadas por el tiempo o el paciente
Recubrimiento pulpar inicial seguido de una pulpotomía parcial
Complicaciones de la VPT en dientes traumatizados
Calcificación del conducto pulpar
Decoloración
Reabsorción
Calidad de vida relacionada con la salud oral
Diferencias entre el tratamiento de los traumatismos y el de las caries
Fractura coronaria complicada con luxación y lesiones complejas
Protocolos clínicos para el recubrimiento pulpar directo y la pulpotomía
Pulpotomía
Recubrimiento pulpar directo
Protocolo de seguimiento
Orientaciones futuras
Referencias
8 Endodoncia regenerativa
Matthias Widbiller y Kerstin M. Galler
Introducción
Objetivos biológicos y mecánicos de la regeneración pulpar
Desarrollo histórico de la endodoncia regenerativa
Revitalización
Indicaciones y contraindicaciones
Protocolo clínico
Seguimiento
Medición de los resultados
Resultados clínicos
Revitalización de dientes maduros
Resultado biológico
Ingeniería tisular endodóntica
Clasificación
Productos plaquetarios autólogos
Conclusión
Referencias
9 Resultados del tratamiento de la pulpa vital y la endodoncia regenerativa
Siobhan Cushley, Emi Shimizu, Yoshifumi Kobayashi y Venkateshbabu Nagendrababu
Introducción
Informe de resultados en la VPT
Éxito
Dolor
Momento de la medición del dolor
Sensibilidad/vitalidad pulpar
Momento de la realización de las pruebas de sensibilidad pulpar
Ausencia de periodontitis apical, reabsorción radicular y, en el caso de dientes inmaduros, desarrollo radicular continuado
Momento de la evaluación radiográfica
Otros resultados comunicados en estudios de VPT
Calidad de la restauración definitiva
Supervivencia
Resultados histopatológicos
Formación de la barrera de tejido duro
Calidad de vida relacionada con la salud oral
Resultados compuestos
Consideraciones de las partes interesadas en el informe de resultados
Revitalización pulpar como terapia endodóntica regenerativa
Resultados y medición de resultados
Éxito/supervivencia
Medición radiográfica de los resultados
Dolor
Función dental
Búsqueda de tratamiento de urgencia
Efectos adversos
Seguimiento y momento óptimo para informar los resultados
Mejora de la RET actual mediante la evaluación de la OHRQoL
Referencias