Psicofarmacología Esencial De Stahl. Casos Clínicos, Vol. 2

1 El caso: Lograr la remisión con tratamientofarmacológico potenciado con terapia asistida con animales
La pregunta: ¿Responden los síntomas evitativosa la administración de medicación?
El dilema: La psicoterapia puede no mejorar los rasgos de la personalidad

2 El caso: la mujer en fase lútea, con movimientos de mandíbula y síntomasparanoides
La pregunta: ¿Puede la fluctuación hormonal premenstrual afectar a lossíntomas
psiquiátricos?
El dilema: Encontrar un régimen farmacológico eficaz para la depresiónrecurrente resistente al tratamiento, equilibrando las complejas variantesclínicas y los efectos secundarios

3 El caso: Otra mujer con movimientos de mandíbula
La pregunta: ¿Cómo determinar si la causa de los trastornos del movimientoes un efecto secundario?
El dilema: Encontrar un régimen de tratamiento eficaz para la depresiónmientras se manejan los trastornos del movimiento aparecidos como efectossecundarios

4 El caso: la mujer con un trastorno depresivo mayor que se compró unaautocaravana.
La pregunta: ¿Cuál es la dosis y la duración de la estimulación del nerviovago en el tratamiento de la depresión?
El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para la depresión crónicaresistente o refractaria al tratamiento, mientras se maneja a un pacientegravemente enfermo

5 El caso: El médico de Atención Primaria que «llegó lejos» con laprescripción, pero se quedó corto
La pregunta: ¿Los antipsicóticos atípicos tratanla ansiedad generalizada?
El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para la ansiedad generalizadacrónica resistente al tratamiento en un paciente anciano.

6 El caso: interrupciones, amoníaco y discinesias,¡oh Dios mío! 
La pregunta: ¿Pueden los estimulantes complicar las presentacionesbipolares?
El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para la manía y lascaracterísticas mixtas, sin exacerbar los síntomas ni los efectos secundarios.

7 El caso: El hombre y la mujer que se sentaban en el sofá 
La pregunta: ¿Los síntomas de apatía de un hombre y una mujer ancianos sedeben a depresión, demencia o a los efectos secundarios de la medicación?
El dilema: ¿Cómo diferenciar la depresión de la demencia vascular (y detodo lo que hay entre ellos)?

8 El caso: La mujer a la que se le modificó el diagnóstico 
La pregunta: ¿Cuándo se producen los síntomas psicóticoso disociativos?
El dilema: Encontrar un tratamiento efectivo para los pacientes contrastornos disociativos, depresivos y psicóticos, sin arruinar los resultados de sus cirugías bariátricas previas

9 El caso: El hombre que captaba cosas 
La pregunta: ¿Cuántos antipsicóticos puede tomar unpaciente?
El dilema: Encontrar una monoterapia antipsicótica eficaz y, simultáneamente, tratar los efectossecundarios

10 El caso: Funcionó esta vez, pero con un obstáculo
La pregunta: ¿Puede la clozapina (Clozaril) funcionar sin que existan efectosecundarios?
El dilema: El uso de este medicamento en la esquizofrenia resistente altratamiento, a menudo requiere de ciertas medidas para que el fármaco se toleremejor. La sialorrea suele ser una molestia

11 El caso: la quimera de un hombre que contemplaba a la dama 
La pregunta: ¿Los antipsicóticos atípicostambién son antimaníacos, antidepresivos,ansiolíticos e hipnóticos?
El dilema: Cómo mejorar el insomnio causado por la depresión, la ansiedad,los cambios del estado de ánimo y las alucinaciones

12 El caso: El hombre que no podía seguir vendiendo 
La pregunta: ¿Qué hacer cuando la depresión y la ansiedad socialconcomitantes resultan resistentes al tratamiento?
El dilema: Las pruebas de tratamiento sucesivas con polifarmacia racionalpueden no lograr la remisión.

13 El caso: La mujer que pensaba que estaba enferma y síestaba enferma 
La pregunta: ¿Qué hacer cuando la medicación no se absorbe, ni es eficaz?
El dilema: Tratar la ansiedad y la agitación en pacientes gravemente enfermos

14 El caso: «Genéricamente hablando», los genéricos son adecuados 
La pregunta: ¿Qué hacer cuando el uso de un genérico es perjudicial paraun paciente?
El dilema: Adaptar la práctica clínica cuando los medicamentos genéricosno son siempre iguales

15 El caso: La mujer que no quería salir del coche
La pregunta: ¿Qué se puede hacer cuando un trastorno obsesivo compulsivo,con escasa conciencia de enfermedad, es resistente al tratamiento?
El dilema: Las pruebas de tratamiento sucesivas con una polifarmaciaracional pueden ayudar, pero no lograr la remisión

16 El Caso: La mujer a la que le gustaba ver la televisión por la noche
La pregunta: ¿Qué hacer cuando la depresión coexiste contrastornos del sueño y ambos resultan resistentes al tratamiento?
El dilema: La presión positiva continua en la vía aérea (CPAP), puede no seruna opción razonable para el tratamiento de la apnea; el empleo de variostratamientos puede ser necesario, pero resulta complejo por el desarrollo delos efectos adversos

17 El caso: El paciente que interactuaba con todo 
La pregunta: ¿Qué hacer cuando el tratamiento de la depresión se veinterferido por los aspectos farmacocinéticos y losefectos secundarios?
El dilema: Las alteraciones genéticas de la enzima CYP450, puedenser la causa de que el tratamiento resulte infraterapéuticoy de que exista mayor tendencia al desarrollo de efectos secundarios

18 El caso: Los gemelos enfadados 
La pregunta: ¿Es efectivo el tratamiento farmacológico de los rasgos de lapersonalidad?
El dilema: No hay fármacos aprobados para pacientes con trastornos de lapersonalidad

19 El caso: ¿Ansiedad, depresión o pre-bipolaridad? 
La pregunta: ¿Cuándo decidir si alguien realmente está comenzando apresentar un trastorno bipolar?
El dilema: La activación antidepresiva puede ser un efecto secundario o unevento centinela.

20 El caso: La paciente que no mentía respecto a la enfermedad de Lyme (nota: en el original juego de palabras con lying (minitiendo) y Lyming (término inventado por el autor para referirse a laenfermedad de Lyme)
La pregunta: ¿Puede la enfermedad de Lyme causardepresión?
El dilema: Controlar la depresión y una posible enfermedad neuropsiquiátrica

21 El caso: A toro pasado, o el trastorno por déficit de atención ehiperactividad 3
La pregunta: ¿Qué hacer cuando un trastorno de ansiedad primario estácorrectamente tratado pero no desaparece la falta de atención?
El dilema: La falta de atención residual puede resultar difícil de tratar

22 El caso: Éste está demasiado caliente, está demasiado frío éste es elcorrecto
La pregunta: ¿Qué hacer cuando los pacientes no toleran dosis bajas de antipsicóticos atípicos?
El dilema: Activación o sedación. No hay seguridad sobre lo que va asuceder al tomar los antipsicóticos atípicos

23 El caso: El paciente con esquizofrenia que necesita dormir 
La pregunta: ¿Qué pasa si los pacientes no responden a los fármacoshipnótico-sedantes de la familia de las benzodiazepinas?
El dilema: Los hipnóticos no benzodiazepínicospueden resultar efectivos (o no) en aquellos pacientes que han mantenidotratamiento con benzodiazepinas de forma rutinaria

24 El caso: El hombre con manos grasientas que necesitaba un ajuste fino359
La pregunta: ¿Qué hacer con un efecto secundario extraño?
El dilema: Ajuste fino de un tratamiento con varias medicaciones

25 El caso: La mujer de negocios beligerante 
La pregunta: ¿Qué hacer cuando una paciente se vuelve psicóticade forma brusca?
El dilema: La antigua discusión sobre el diagnóstico diferencial de unapatología funcional o de una orgánica

26 El caso: El hombre con un poco de todo 383
La pregunta: ¿Qué hacer cuando un paciente no cumple con los criteriosdiagnósticos de nada?
El dilema: Tratamiento categórico o bien tratamiento sintomático

27 El caso: Ups. . . se salió de la curva
La pregunta: ¿Qué hacer cuando los pacientes pierdendemasiado peso?
El dilema: En la era de la notoriedad de la ganancia de peso como efectosecundario, los estimulantes pueden causar una pérdida de peso y de talla, queresulta igualmente problemática

28 El caso: Varón de 54 años de edad con depresión recurrente y parkinsonismo«psiquiátrico»
La pregunta (Farmacogenética, Parte 1): ¿Cómopodrá decidirse el tratamiento con psicofármacos en el futuro?
El dilema: ¿Puede el genotipado ayudar apredecir la selección acertada del tratamiento?

29 El caso: Varón de 55 años con depresión, que no responde al tratamientoserotoninérgico
La pregunta (Farmacogenética, Parte 2): ¿Cómopodrá decidirse el tratamiento con psicofármacos en el futuro?
El dilema: ¿Puede el genotipado ayudar apredecir la selección acertada del tratamiento?

30 El caso: Mujer de 23 años con primer episodio depresivo ¡Eso es! 
La pregunta: ¿Cómo podrá decidirse el tratamiento con psicofármacos en elfuturo: radiología neurofarmacogenética?
El dilema: ¿Puede el genotipado ayudar a predecirla selección acertada del tratamiento?

Créditos EMC y preguntas de autoevaluación (opcional) 
Índice de nombres de fármacos 
Índice de casos clínicos