Manual De Cuidado Paliativo En El Anciano

Sección UNO
Generalidades
CAPÍTULO UNO
Cuidado paliativo en el anciano .................................. 3
¿Por qué el cuidado del anciano es diferente? ................... 4
¿De dónde surge el cuidado paliativo del anciano? .................. 5
Contracción de la enfermedad ....................................... 5
Expansión de la morbilidad ........................................... 5
Equilibrio dinámico ........................................................ 5
La enfermedad crónica y la trayectoria de muerte ........... 6
Enfoque paliativo en la población geriátrica ..................... 11
CAPÍTULO DOS
Comorbilidad, multimorbilidad, multimorbilidad
compleja y paciente crónico complejo ............................ 15
Herramientas de medición ................................................. 19
Modelos integrados de cuidado .......................................... 20
CAPÍTULO TRES
Comunicación al final de la vida ................................ 27
Condiciones de la comunicación médico-paciente .............. 29
Comunicar malas noticias .................................................. 30
¿Cómo transmitir noticias que alteran el curso vital? ...... 31
Primer paso: S-Setting up .............................................. 32
Segundo paso: P- Perception ......................................... 33
Tercer paso: I - Invitation .............................................. 33
Cuarto paso: K - Knowledge ......................................... 33
Quinto paso: E - Emotions ............................................ 34
Sexto paso: S - Strategy ................................................. 34
Conclusión ........................................................................... 36

XVIII MANUAL DE CUIDADO PALIATIVO9 EN EL ANCIANO
CAPÍTULO CUATRO
Planificación anticipada del cuidado:
la reflexión sobre el proceso de morir .................................. 39
Beneficios y barreras de la planeación anticipada del cuidado ..... 40
Elaboración de la planeación anticipada del cuidado .................... 42
Conclusión ........................................................................................ 46
CAPÍTULO CINCO
Cuidados paliativos y aspectos bioéticos ................................. 59
El principio de autonomía ................................................................ 50
Principio de beneficencia ................................................................. 51
El principio de no maleficencia ........................................................ 52
El principio de justicia ..................................................................... 52
Dilemas éticos frecuentes en cuidado paliativo .............................. 53
En enfermedad neurocognitiva................................................... 53
En enfermedad oncológica .......................................................... 53
Enfermedad cardiopulmonar ...................................................... 53
Enfermedad renal ........................................................................ 53
Recomendaciones finales ................................................................. 54
Sección DOS
Abordaje por patologías
CAPÍTULO SEIS
Falla cardíaca avanzada ........................................................... 61
Evaluación de los síntomas ............................................................. 63
Manejo de síntomas ......................................................................... 63
Disnea ........................................................................................... 63
Congestión sistémica ................................................................... 64
Dolor ............................................................................................. 66
Depresión ..................................................................................... 66
Astenia .......................................................................................... 66
Otros síntomas ............................................................................. 67
Dispositivos y otras terapias ........................................................... 67
Orden de no reanimar ...................................................................... 67
Conclusión ........................................................................................ 69

CAPÍTULO SIETE
La enfermedad pulmonar terminal: sus cuidados
al final de la vida EPOC ........................................................ 73
Enfermedad Pulmonar Obstructiva crónica .................................. 74
Definición ..................................................................................... 74
Etiología ....................................................................................... 74
Diagnóstico ....................................................................................... 75
Tratamiento ...................................................................................... 75
Síntomas de los pacientes con EPOC avanzada ........................ 76
EPOC al final de la vida .............................................................. 76
Enfermedad Pulmonar Intersticial Difusa (EPID) ......................... 78
Definición ..................................................................................... 78
Etiología y Clasificación .............................................................. 78
Criterios diagnósticos .................................................................. 78
Tratamiento ..................................................................................... 79
Intervenciones en cuidado paliativo ........................................... 79
Hipertensión Pulmonar ................................................................... 80
Definición ..................................................................................... 81
Etiología y clasificación ............................................................... 81
Diagnóstico ....................................................................................... 82
Tratamiento ...................................................................................... 82
Cuidados paliativos en HP .......................................................... 84
Cuidado paliativo en enfermedades respiratorias crónicas ........... 84
Enfermedad pulmonar en fin de vida ............................................. 85
CAPÍTULO OCHO
Enfermedad renal crónica avanzada: suspensión
de diálisis ................................................................................... 89
Abordaje terapéutico ....................................................................... 92
¿Cuál sería el modelo de atención ideal para el paciente
anciano con ERC avanzada? ................................................... 94
¿Cómo elegir la terapia adecuada? ................................................. 95
Manejo conservador de la ERC avanzada ...................................... 96
Síntomas y complicaciones a tratar en el manejo conservador
de ERC en estadios avanzados (G4 y G5) ............................... 97
Otras situaciones asociadas son: ................................................ 97
Anemia ..................................................................................... 97
Enfermedad ósea-metabólica .................................................. 98
Acidosis metabólica ................................................................. 98

Síntomas cardiovasculares ...................................................... 98
Hipercalemia ............................................................................ 98
Prurito ...................................................................................... 99
Pérdida de peso ........................................................................ 99
Sobrecarga de volumen ............................................................ 100
Encefalopatía ............................................................................ 100
ERC fase terminal ............................................................................ 100
CAPÍTULO NUEVE
Enfermedad hepática crónica avanzada................................. 107
Pronóstico ......................................................................................... 109
Reconocer la etapa de fin de vida ................................................ 110
¿Por qué es importante el cuidado paliativo en la enfermedad
hepática? ................................................................................... 111
En el paciente ambulatorio ......................................................... 111
En el paciente hospitalizado ....................................................... 113
Paciente en unidad de cuidados intensivos (UCI) ..................... 115
Conclusión ........................................................................................ 115
CAPÍTULO DIEZ
Cuidado paliativo en pacientes con ataque
cerebrovascular ......................................................................... 119
Implementación del cuidado paliativo en ACV .............................. 120
Escalas de pronóstico rehabilitatorio .............................................. 122
Síntomas frecuentes ......................................................................... 124
Dolor ................................................................................................. 124
Dolor central post ACV ................................................................ 124
Dolor de hombro hemipléjico ....................................................... 125
Espasticidad post ACV ................................................................ 125
Síntomas físicos no dolorosos .......................................................... 125
Fatiga ........................................................................................... 125
Incontinencia ............................................................................... 125
Convulsión y epilepsia post AVC ................................................ 125
Disfunción sexual ........................................................................ 126
Desórdenes respiratorios asociados al sueño ............................. 126
Síntomas psicológicos ....................................................................... 126
Depresión post ACV ..................................................................... 126
Ansiedad post ACV ...................................................................... 126
Delirium ....................................................................................... 126

Labilidad emocional ..................................................................... 127
Tratamiento paliativo y opciones al final de la vida ....................... 127
¿Cuándo considerar al paciente con ACV en etapa avanzada
de enfermedad? ......................................................................... 128
Etapa aguda del ACV ....................................................................... 129
Etapa crónica del ACV ................................................................. 129
CAPÍTULO ONCE
Demencia avanzada y necesidades paliativas ....................... 135
Generalidades ................................................................................... 136
Epidemiología ................................................................................... 138
Curso natural de la demencia ......................................................... 139
Necesidades paliativas ..................................................................... 142
Síntomas más frecuentes en individuos con trastorno
neurocognitivo avanzado .......................................................... 142
Dolor ............................................................................................. 143
Síntomas comportamentales ....................................................... 145
Delirium ........................................................................................... 145
Anorexia y caquexia ......................................................................... 146
Infecciones ......................................................................................... 147
Conclusiones ..................................................................................... 148
CAPÍTULO DOCE
Enfermedad de Parkinson .......................................................... 153
Manifestaciones clinicas .............................................................. 154
Diagnóstico ....................................................................................... 154
Pruebas diagnósticas complementarias ..................................... 154
Estadificación ................................................................................... 156
Enfermedad avanzada ................................................................. 156
Tratamiento ...................................................................................... 157
Manejo farmacológico en fase avanzada ..................................... 158
Síntomas motores ......................................................................... 158
Otros grupos farmacológicos ....................................................... 159
Alternativas terapéuticas ............................................................ 160
Manejo de síntomas no motores .................................................. 161
Pronóstico ......................................................................................... 163

CAPÍTULO TRECE
Esclerosis lateral amiotrófica y esclerosis múltiple ............. 167
Síntomas ........................................................................................... 168
Diagnóstico ....................................................................................... 168
ELA Avanzada ................................................................................ 171
ELA y Demencia Frontotemporal (DFT) .................................... 173
Tratamiento ...................................................................................... 174
Tratamiento modificador de la enfermedad ............................... 174
Cuidado Paliativo en ELA ........................................................... 175
Cuidados nutricionales ............................................................... 175
Cuidados respiratorios ................................................................. 175
Esclerosis Múltiple ........................................................................... 179
Manifestaciones Clínicas ............................................................. 180
Diagnóstico ....................................................................................... 181
Criterios Diagnósticos de McDonald ........................................... 181
Tratamiento ...................................................................................... 181
Tratamiento modificador de la enfermedad ............................... 181
Tratamiento sintomático de la enfermedad ............................... 183
Cuidado paliativo en EM ................................................................. 186
CAPÍTULO CATORCE
Cuidados paliativos en oncología ............................................. 191
Resumen ........................................................................................... 192
En primer lugar: síntomas .......................................................... 192
En segundo lugar: familia ........................................................... 193
En tercer lugar: pronóstico .......................................................... 194
CAPÍTULO QUINCE
Síndrome de fragilidad y cuidado paliativo .......................... 201
Definición ..................................................................................... 202
Epidemiología ................................................................................... 202
Modelos de fragilidad ....................................................................... 202
Fragilidad, discapacidad y multimorbilidad ................................. 204
Fragilidad avanzada ........................................................................ 204
Necesidades paliativas en ancianos frágiles ................................... 207
Toma de decisiones .......................................................................... 211
Necesidades espirituales ................................................................. 212
Conclusiones ..................................................................................... 213

Sección TRES
Abordaje por síntomas
CAPÍTULO DIECISEIS
Disnea ............................................................................................. 219
Enfoque ............................................................................................ 220
Tratamiento sintomático ................................................................. 221
Medidas no farmacológicas ......................................................... 221
Medidas farmacológicas .............................................................. 221
Manejo de disnea en situaciones especiales ................................... 223
Falla cardíaca .............................................................................. 223
Enfermedad renal terminal ............................................................ 224
Enfermedad hepática en estado avanzado ..................................... 225
CAPÍTULO DIECISIETE
Consideraciones prácticas para el manejo de dolor
en ancianos ................................................................................. 229
Particularidades del envejecimiento por sistemas en dolor
y el uso de terapia farmacológica ............................................ 230
EpidemiologÍa del dolor en ancianos .............................................. 231
Causas más comunes de dolor en el anciano ................................. 232
Evaluación del dolor en poblaciones especiales de ancianos ......... 233
Herramientas estandarizadas para la evaluación del dolor ......... 235
Imágenes en el diagnóstico del dolor crónico en ancianos ............ 236
Principios básicos para la prescripción de analgésicos en ancianos 236
Estrategias farmacológicas y no farmacológicas para el
manejo del dolor ....................................................................... 237
Grados de recomendación para el manejo del dolor persistente
en ancianos ............................................................................... 239
No farmacológicos ........................................................................ 239
Farmacológicas ............................................................................ 239
CAPÍTULO DIECIOCHO
Dolor por espasticidad................................................................. 243
Definición de espasticidad ............................................................... 244
Epidemiología .................................................................................. 244
Fisiopatología ................................................................................... 244
Evaluación clínica ............................................................................ 245

Tratamiento ..................................................................................... 245
No farmacológico ......................................................................... 246
Tratamiento farmacológico sistémico ....................................... 246
Tratamiento focalizado .................................................................... 248
Neurolísis química ...................................................................... 248
Toxina botulínica ........................................................................ 248
Tratamiento quirúgico .................................................................... 248
Baclofeno intratecal .................................................................... 248
Neurotomía periférica ................................................................. 248
Conclusiones .................................................................................... 249
CAPÍTULO DIECINUEVE
Control de trastornos gastrointestinales en
cuiado paliativo ....................................................................... 251
Náusea ......................................................................................... 252
Enemesis (vómito) ....................................................................... 252
Estreñimiento o Constipación .................................................... 253
Diarrea ........................................................................................ 254
Sangrado gastrointestinal .......................................................... 255
Anorexia ...................................................................................... 256
Caquexia ...................................................................................... 256
Fisiopatología .............................................................................. 257
Criterios diagnósticos de caquexia ............................................. 258
Tratamiento ..................................................................................... 258
Progestágenos .............................................................................. 259
Corticoides ................................................................................... 259
Cannabinoides ............................................................................ 260
Otros medicamentos con evidencia limitada ............................. 260
Disfagia ........................................................................................... 260
Evaluación ....................................................................................... 261
Tratamiento ..................................................................................... 261
Conclusiones .................................................................................... 263
CAPÍTULO VEINTE
Fatiga .............................................................................................. 269
Epidemiología .................................................................................. 270
Fisiopatología .................................................................................. 270
Etiología ........................................................................................... 270
Primarias ..................................................................................... 271

Secundarias ................................................................................. 271
¿Cómo la podemos medir? ............................................................... 272
Generalidades del tratamiento ....................................................... 272
Falla cardiaca .............................................................................. 273
Enfermedad renal terminal ........................................................ 273
Enfermedad pulmonar crónica ................................................... 273
Enfermedades neurológicas ........................................................ 273
Enfermedad hepática crónica ..................................................... 274
Cáncer .......................................................................................... 274
Temas pendientes de aclarar .......................................................... 274
Conclusiones .................................................................................... 274
CAPÍTULO VEINTIUNO
Manejos paliativo de los síntomas afectivos en el anciano.
Depresión y ansiedad............................................................... 277
Depresión ......................................................................................... 278
Manejo farmacológico ...................................................................... 279
Manejo no farmacológico ................................................................. 281
Ansiedad .......................................................................................... 282
Sección CUATRO
Intervenciones
CAPÍTULO VEINTIDOS
Fin de vida en el paciente anciano .......................................... 287
Generalidades .................................................................................. 288
¿Cómo aproximarse al diagnóstico de fin de vida? ................... 289
Criterios generales ...................................................................... 289
Pronóstico ........................................................................................ 289
¿Me sorprendería la muerte de este paciente en los
próximos 12 meses? .................................................................. 290
¿Cuándo se requiere intervención en fin de vida? ..................... 290
Intervenciones ................................................................................. 292
¿Qué es la sedación? ....................................................................... 292
¿Como se lleva a cabo la sedación paliativa? ............................ 293
Diferencias entre sedación y eutanasia ......................................... 295
Aspectos éticos ............................................................................. 295
En la Historia Clínica se debe registrar .................................... 296

CAPÍTULO VEINTITRES
Reorientación de los objetivos terapéuticos al final de
la vida y desprescripción ........................................................ 299
Principios terapéuticos al final de la vida ...................................... 300
Desprescripción ................................................................................ 302
Una opción para reducir medicación al final de la vida ............ 302
¿Por qué desprescribir en cuidado paliativo? ............................. 304
Herramientas para desprescribir fármacos potencialmente
inapropiados ............................................................................. 305
Algoritmo de desprescripción de medicamentos en
personas mayores..................................................................... 306
¿Cómo llevar a cabo el proceso de desprescripción? ....................... 307
CAPÍTULO VEINTICUATRO
Hipodermoclisis y medicamentos de
administración subcutánea ................................................... 311
Generalidades .................................................................................. 312
Procedimiento .................................................................................. 313
Una vez seleccionada el área ...................................................... 314
Cuidados del catéter y signos de alarma .................................... 315
Medicamentos y alternativas de administración ........................... 315
Hidratación .................................................................................. 315
Medicamentos .............................................................................. 316
CAPÍTULO VEINTICINCO
Cuidado de la piel, cavidad oral y genitales .......................... 323
Cuidados de piel ............................................................................... 325
Manejo de lesiones por presión ....................................................... 328
Clasificación de lesiones por presión-NPUAP ................................ 329
Cuidado genital ................................................................................ 330
Cuidado de la cavidad oral............................................................... 331
Mucosas ........................................................................................ 331
Índice .............................................................................................. 335