Han pasado 30 años desde que el grupo de estudio colaborativo de Clozaril publicara los resultados del ensayo pivotal en septiembre de 1988, el cual estableció la eficacia de la clozapina en esquizofrenia resistente al tratamiento, con la consiguiente investigación, que apuntó el beneficio único de clozapina para pacientes esquizofrénicos suicidas y persistentemente agresivos [1-3]. A lo largo de las décadas siguientes ninguna otra medicación ha demostrado efectividad para esta multiplicidad de usos, aunque todavía muchos pacientes en todo el mundo no tienen acceso a la clozapina. El hecho lamentable de que la clozapina esté infrautilizada ha sido recogido en numerosas publicaciones, y sigue siendo fuente de consternación para la profesión psiquiátrica en tanto que los pacientes resistentes al tratamiento son expuestos a medicaciones ineficaces con poca probabilidad de respuesta.

En todo caso, hay esperanza para revertir el problema, que ya viene de largo, de los especialistas de salud mental que rechazan prescribir una medicación potencialmente eficaz y que en algunos casos puede cambiar/salvar vidas. En la última década hemos asistido a un aumento de iniciativas para incrementar el uso de clozapina en algunos lugares de Europa y Estados Unidos, esfuerzos sustentados en un corpus de bibliografía que documenta los beneficios para el individuo, así como para una sociedad que soporta la carga económica y social de la gestión de la esquizofrenia resistente al tratamiento. En 2015 la Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (Food and Drug Administration, FDA) modernizó y definió sus directrices para la prescripción de clozapina, y con ello creó un modelo basado en la evidencia que ahora puede ser emulado en todo el mundo. También se han producido avances en nuestra comprensión de modos eficaces para gestionar los efectos adversos comunes como sialorrea y estreñimiento, y estrategias basadas en datos para problemas más molestos que ocurren durante las 6-8 semanas iniciales del tratamiento con clozapina.

A pesar del tremendo apoyo internacional a favor de un mayor acceso a la clozapina, uno de los obstáculos en el camino es la necesidad de ayuda y formación de buenos especialistas, ya que en muchos casos esa falta de información sobre las características especiales de la clozapina es la razón principal para evitar su prescripción [4,5]. Por lo tanto, esta obra sale a la luz oportunamente y, de manera exhaustiva, recoge la información y directrices más actualizadas expuestas de forma práctica y fácilmente accesible. En ningún caso se pretende que la cantidad de información y reflexiones clínicas que se ofrece sobre el uso de clozapina se considere como un único volumen; además, los especialistas podrán beneficiarse de la forma en que el Dr. Meyer y el Dr. Stahl acompañan al lector a través de temas comunes relacionados con la gestión de la clozapina, justificando cada uno de los pasos que se deben seguir.

Ha llegado el momento de cambiar las tornas de las lamentables prácticas que tienen como resultado la infrautilización de clozapina. Esperamos que los especialistas y los sistemas sanitarios aprovechen este valioso manual para facilitar el acceso del paciente a la clozapina.