Insulinoterapia - Una Travesia De Principio A Fin

Prefacio

La lectura de este libro permitirá al lector conocer aspectos relevantes asocia­dos al descubrimiento de la insulina, su mecanismo de acción y su utilización a través del último siglo. Además, podrá conocer la evidencia de su uso en dife­rentes situaciones y ámbitos clínicos en presencia de diversas comorbilidades y su evolución tecnológica en el transcurso del tiempo, tendrá la oportunidad de familiarizarse con las indicaciones y usos de los sistemas de automonitorización glucémica, y conocerá herramientas educativas básicas sobre la insulinoterapia.

El descubrimiento de la insulina surge de tres elementos básicos del método científico: la observación, la generación de hipótesis y su confirmación, y de elementos también básicos del quehacer humano: la tenacidad, la persistencia y la creatividad, entre otros. El Dr. Jácome nos introduce casi en forma novelesca a la historia del descubrimiento de la insulina, pero esto no fue nada más que el comienzo; la producción masiva, la comercialización, la necesidad de puri­ficar su elaboración y de mejorar sus características farmacocinéticas y farma­codinámicas han significado casi 100 años más de investigaciones, innovación tecnológica y nuevos éxitos y fracasos. Esto, y la visión futurística de nuevos desarrollos, nos son develados de la mano de los doctores Aschner y De Leyva.

Como muchos otros descubrimientos en el campo de la medicina, la disponi­bilidad del tratamiento puede anteceder al entendimiento de su mecanismo de acción. Pero este conocimiento es fundamental para entender las repercusiones de nuestra terapia, las formas fisiológicas más apropiadas de uso y para generar variaciones en las formas farmacológicas de los medicamentos, entre otros. De la mano erudita de la Dra. Grizales, pero en forma por demás sencilla, el lector podrá profundizar en los vericuetos moleculares de la acción de la insulina.

Los siguientes capítulos permitirán al lector conocer las diversas aproxima­ciones clínicas en el uso de la insulina en diferentes grupos etarios y en dife­rentes tipos de diabetes, desde la niñez hasta la senectud, de esquemas simples a esquemas de mayor complejidad, y de formas subcutáneas tradicionales a bombas de infusión continua. Estas representan la forma y el fondo para op­timizar cada estrategia y permitir que el médico de atención primaria o el es­pecialista encuentren respuestas a las dificultades a las que se enfrentan en el día a día.

Si bien la terapia insulínica, en el tratamiento habitual de los pacientes diabé­ticos, es una herramienta terapéutica más, en situaciones especiales es la única o la principal, y su uso requiere, en dichos contextos, conocimiento fisiopatoló­gico y destreza clínica para interpretar y tratar estados médicos particulares. El uso de insulina en pacientes hospitalizados ya sean críticos o no, su utilización en las urgencias hiperglucémicas en el paciente perioperatorio y sus particula­ridades en presencia de comorbilidades como insuficiencia renal o con el uso de fármacos hiperglucemiantes también será discutido.

Como en todas las enfermedades crónicas, el conocimiento por parte del paciente, tanto de su enfermedad como de la terapéutica utilizada, es funda­mental. Si se quiere, en el paciente diabético lo es mucho más, dada la posi­bilidad de autocontrolar su nivel glucémico en tiempo real y de hacer ajustes en las dosis de insulina. Por tanto, el empoderamiento en la interpretación de dichos resultados y en la forma de llevar sus cifras de glucosa a la meta son fundamentales en el éxito global de cualquier terapéutica insulínica ambula­toria, y la educación es la piedra fundamental para tal suceso. Los capítulos de educación, técnicas de aplicación de insulina y monitorización responden a esta necesidad.

Juan Bernardo Pinzón Barco MD, MSc