Medicina

Ecografía Crítica En El Shock - Lo Que Todo Médico Debe Saber.

<p>Este libro está dedicado exclusivamente al uso de la ecografía en el paciente crítico con shock de cualquier etiología, por lo que empezaremos el mismo con las siguientes preguntas:<br /><br />• ¿Es necesario que el intensivista/emergenciólogo/anestesista/internista u otro especialista adquiera conocimientos avanzados en ecografía para el manejo del paciente con shock?<br />• ¿Existe alguna ventaja de que la ecocardiografía en el paciente crítico con shock sea realizada e interpretada por su médico tratante a pie de cama (p. ej. médico intensivista)?<br />• ¿Cuál es la recomendación de la conferencia de consenso internacional celebrada por la Sociedad Europea de Medicina Intensiva en el 2014 (la cual está aún vigente) respecto al papel que tiene la ecocardiografía en el diagnóstico y monitorización del shock?<br /><br />La complejidad con la que se presenta en muchas ocasiones el paciente con shock hace que el interrogatorio, la exploración física, los análisis de laboratorio y los exámenes radiográficos convencionales sean insuficientes para poder hacer un diagnóstico certero y así poder administrar el tratamiento adecuado en el menor tiempo posible. Aunado a esto, debido a la inestabilidad que presentan estos pacientes, se encuentra la imposibilidad en algunas ocasiones de trasladarlos a áreas de otros métodos diagnósticos tales como la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN), por no poderse separar de los equipos y dispositivos que los mantienen con vida dentro de la unidad de cuidados intensivos (UCI). El aparato de ultrasonidos es transportable, por lo que es ideal para este tipo de pacientes. Con el mismo se pueden realizar estudios no invasivos con una alta sensibilidad y especificidad, rápido acceso-respuesta y muy buena relación costo-efectividad a pie de cama del paciente crítico sin necesidad de trasladarlo.<br /><br />El uso de la ecografía en sus diferentes modalidades y en particular de la ecocardiografía en la UCI, sala de urgencias y salón de operaciones se ha convertido en un instrumento imprescindible en la asistencia de los pacientes con shock no solo como una herramienta diagnóstica que ayuda a determinar los mecanismos generadores del mismo, sino como una forma de monitorización hemodinámica avanzada en las que se pueden estimar casi todas las mediciones obtenidas por métodos invasivos de forma no invasiva, esto nos  permite realizar valoraciones dinámicas de la respuesta fisiológica a la ventilación mecánica y a las intervenciones terapéuticas realizadas.</p>

Ecografía Crítica En El Shock - Lo Que Todo Médico Debe Saber.
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<p>Este libro está dedicado exclusivamente al uso de la ecografía en el paciente crítico con shock de cualquier etiología, por lo que empezaremos el mismo con las siguientes preguntas:<br /><br />• ¿Es necesario que el intensivista/emergenciólogo/anestesista/internista u otro especialista adquiera conocimientos avanzados en ecografía para el manejo del paciente con shock?<br />• ¿Existe alguna ventaja de que la ecocardiografía en el paciente crítico con shock sea realizada e interpretada por su médico tratante a pie de cama (p. ej. médico intensivista)?<br />• ¿Cuál es la recomendación de la conferencia de consenso internacional celebrada por la Sociedad Europea de Medicina Intensiva en el 2014 (la cual está aún vigente) respecto al papel que tiene la ecocardiografía en el diagnóstico y monitorización del shock?<br /><br />La complejidad con la que se presenta en muchas ocasiones el paciente con shock hace que el interrogatorio, la exploración física, los análisis de laboratorio y los exámenes radiográficos convencionales sean insuficientes para poder hacer un diagnóstico certero y así poder administrar el tratamiento adecuado en el menor tiempo posible. Aunado a esto, debido a la inestabilidad que presentan estos pacientes, se encuentra la imposibilidad en algunas ocasiones de trasladarlos a áreas de otros métodos diagnósticos tales como la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética nuclear (RMN), por no poderse separar de los equipos y dispositivos que los mantienen con vida dentro de la unidad de cuidados intensivos (UCI). El aparato de ultrasonidos es transportable, por lo que es ideal para este tipo de pacientes. Con el mismo se pueden realizar estudios no invasivos con una alta sensibilidad y especificidad, rápido acceso-respuesta y muy buena relación costo-efectividad a pie de cama del paciente crítico sin necesidad de trasladarlo.<br /><br />El uso de la ecografía en sus diferentes modalidades y en particular de la ecocardiografía en la UCI, sala de urgencias y salón de operaciones se ha convertido en un instrumento imprescindible en la asistencia de los pacientes con shock no solo como una herramienta diagnóstica que ayuda a determinar los mecanismos generadores del mismo, sino como una forma de monitorización hemodinámica avanzada en las que se pueden estimar casi todas las mediciones obtenidas por métodos invasivos de forma no invasiva, esto nos  permite realizar valoraciones dinámicas de la respuesta fisiológica a la ventilación mecánica y a las intervenciones terapéuticas realizadas.</p>

Introducción


Sección I. Diagnóstico diferencial
del shock, monitorización y manejo
hemodinámico guiado por ecografía


1. Uso de la ecografía crítica, en sus diferentes
modalidades, para identificar el mecanismo
generador del shock y su etiología. Patrones
hemodinámicos ecográficos en los diferentes
tipos de shock


2. Monitorización y manejo hemodinámico del
paciente con shock guiado por ecografía -
Parte 1: todo lo que necesita saber sobre la
estimación del gasto cardíaco, evaluación de
la precarga y terapia con fluidos guiada por
ecografía


3. Monitorización y manejo hemodinámico del
paciente con shock guiado por ecografía
- Parte 2: lo que necesita saber sobre
la evaluación de la función sistólica del
ventrículo izquierdo (VI), estimación de las
resistencias vasculares sistémicas, función
sistólica y diastólica del ventrículo derecho
(VD), estimación de presiones y resistencias
vasculares pulmonares, evaluación de los
patrones geométricos del ventrículo izquierdo
Artur Gómez Blizniak, MD (editor);
Diego Fernando Matallana Zapata, MD (coeditor)
Ecografía crítica en el shock
Lo que todo médico necesita saber
posible por ecografía y generalidades sobre
valvulopatías y acoplamiento ventrículo
arterial en el paciente con shock
Sección II. Tipos de shock: Shock
obstructivo


4. Taponamiento cardíaco y obstrucción
dinámica del tracto de salida ventricular
izquierdo


5. Tromboembolismo pulmonar como causa del
shock
Sección II. Tipos de shock: Shock
cardiogénico de origen mecánico


6. Cardiopatía isquémica y sus complicaciones
como causa del shock


7. Miocardiopatía de estrés (síndrome de
Takotsubo) del paciente crítico como causante
del shock


8. Otras miocardiopatías: síndrome posparada
cardíaca. Miocardiopatía dilatada.
Miocardiopatía hipertrófica. Miocardiopatía
restrictiva. Miocardiopatía no compactada.
Enfermedad de Chagas. Miocardiopatía del
VIH. Miocarditis. Aturdimiento neurogénico.
Enfermedades sistémicas/conectivopatías.
Miocardiopatía periparto/eclampsia/
embolismo de líquido amniótico.


9. Disfunción del ventrículo derecho como causa
de shock cardiogénico
Sección II. Tipos de shock: Shock
cardiogénico de origen valvular


10. Valvulopatía aórtica y shock


11. Valvulopatía mitral y shock


12. Valvulopatías derechas y shock


13. E cocardiografía crítica en el shock
cardiogénico de origen arritmogénico
Sección II. Tipos de shock: Shock
hipovolémico y shock distributivo


14. Síndrome aórtico agudo y shock


15. P apel de la ecografía en la patología
abdominal como causa del shock


16. Disfunción miocárdica del paciente séptico
Sección III. Otras modalidades
ecográficas en el paciente con shock


17. P apel de la ecografía pulmonar en el paciente
en shock de diferentes etiologías

18. G eneralidades sobre el análisis de la
deformidad miocárdica (strain) por speckle
tracking en áreas críticas (cuidados intensivos,
anestesia y urgencias)


19. A . Ecografía de músculo esquelético en el
paciente crítico con shock. Evaluación de la
pérdida de masa muscular por ultrasonografía
del músculo periférico


19. B . Ecografía de músculo esquelético en
el paciente crítico con shock. Debilidad
adquirida en la unidad de cuidados intensivos
20. Doppler transcraneal en el paciente crítico
Sección IV. Ecografía en el trasplante de
órganos sólidos


21. E cocardiografía en el paciente trasplantado
con shock en cuidados intensivos
Sección V. Terapia guiada por ecografía
en el shock


22. P rocedimientos eco-guiados en el paciente
con shock


23. E cocardiografía en el paciente con ECMO


24. E cocardiografía en el paciente con otros
dispositivos de asistencia ventricular


25. Inserción de catéter venoso central mediante
guía ecográfica en tiempo real en el paciente
crítico


26. G uía de consulta rápida de parámetros
ecocardiográficos y consejos útiles al evaluar
un paciente crítico en situación de shock

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