Medicina

Auditoría médica y epidemiología

La actividad médica requiere una evaluación sistemática que determine el adecuado cumplimiento de las reglas que le corresponden, es decir, determinar la calidad con la cual brinda sus servicios de salud, de modo que la institución pueda asegurarse de brindar la mejor atención médica posible teniendo en cuenta los procedimientos, uso de recursos, entre otros. La labor del auditor médico se ve, a veces, entorpecida, ya que este no posee las herramientas para la evaluación de procesos y la construcción de indicadores de salud propias de la epidemiología; esta permite, a la larga, crear estrategias para medir la calidad. Por ello, en este texto se presenta la relación entre ambas disciplinas, a fin de que el auditor pueda complementar sus conocimientos y realizar una evaluación adecuada del servicio de salud.

Auditoría médica y epidemiología
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La actividad médica requiere una evaluación sistemática que determine el adecuado cumplimiento de las reglas que le corresponden, es decir, determinar la calidad con la cual brinda sus servicios de salud, de modo que la institución pueda asegurarse de brindar la mejor atención médica posible teniendo en cuenta los procedimientos, uso de recursos, entre otros. La labor del auditor médico se ve, a veces, entorpecida, ya que este no posee las herramientas para la evaluación de procesos y la construcción de indicadores de salud propias de la epidemiología; esta permite, a la larga, crear estrategias para medir la calidad. Por ello, en este texto se presenta la relación entre ambas disciplinas, a fin de que el auditor pueda complementar sus conocimientos y realizar una evaluación adecuada del servicio de salud.

CONTENIDO
 
PRESENTACIÓN 
 
CAPÍTULO 1: AUDITORÍA MÉDICA Y EPIDEMIOLOGÍA
 
Introducción
 
Acceso a la institución
 
Información de los servicios y la atención del usuario
 
Solicitud y otorgamiento de citas de medicina y odontología general
 
Proceso de referencia y contrarreferencia
 
Dispensación de medicamentos, buenas prácticas de mantenimiento y manejo de medicamentos pendientes
 
Atención de quejas
 
Clasificación de las quejas
 
Programas de promoción y prevención
 
CAPÍTULO 2: LA ENFERMEDAD COMO PROCESO
 
Historia natural de la enfermedad
 
Niveles de prevención 
 
Prevención primaria
 
Prevención secundaria
 
Prevención terciaria
 
CAPÍTULO 3: CONCEPTOS DE CALIDAD
 
Historia de la calidad 
 
Los procesos de la salud y la calidad
 
La dificultad en la definición 
 
La Calidad
 
Los atributos de la calidad
 
De estructura 
 
De proceso
 
De resultados
 
CAPÍTULO 4: LA EPIDEMIOLOGÍA: UN MÉTODO
 
El concepto
 
Concepto de epidemia
 
CAPÍTULO 5: LA MEDICIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA Y CALIDAD
 
Las variables 
 
Escalas o niveles de medición
 
La escala o nivel nominal
 
La escala o nivel ordinal
 
Escala de intervalo 
 
Escalas de razón o numéricas
 
Características de la medición
 
Validez de la medición
 
Confiabilidad de la medición (consistencia interna) 
 
Exactitud
 
Precisión
 
Sesgo y Error 
 
CAPÍTULO 6: MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
 
El concepto de indicador
 
Frecuencias absolutas
 
Frecuencias relativas
 
Medidas más frecuentes
 
Medidas de mortalidad
 
Tasa de letalidad
 
Frecuencias proporcionales o tasas de mortalidad proporcional
 
Tablas de vida
 
Indicadores de morbilidad
 
CAPÍTULO 7: EL DISEÑO DE INDICADORES Y LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
 
USO de los indicadores 
 
Estándares y niveles de referencia de un indicador
 
La referencia histórica
 
Referencia por comparación con estándares
 
Referencia por consenso
 
Referencia por los elementos teóricos
 
Referencia por el requerimiento de los usuarios
 
Referencia por competencia
 
Referencia por nivel de consideración política - planeación
 
Referencia por responsabilidad
 
Tipos de indicadores
 
Indicadores de gestión 
 
Indicadores de logro
 
Los indicadores centinelas de casos
 
Los indicadores trazadores
 
Formulación de los indicadores
 
Ensayo de los indicadores
 
Diccionario de indicadores
 
Calificación de los indicadores
 
El modelo de evaluación de la calidad
 
El contexto 
 
Las estructuras o entradas
 
Los procesos
 
Las salidas o resultados
 
Aspectos para el monitoreo
 
Las variables
 
Red de variables
 
Indicadores y productividad de los servicios de salud hospitalarios 
 
Oportunidad de atención
 
Índice de satisfacción del cliente externo
 
Eficiencia financiera
 
Indicadores por departamento hospitalario
 
De producción
 
CAPÍTULO 8: GESTIÓN Y  MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD
 
Herramientas para obtener y presentar información
 
Grupos de enfoque
 
Encuestas
 
Listados de verificación
 
Gráficos e histogramas
 
Ley de Pareto
 
Gráficas de tendencia 
 
Gráficas de funcionamiento y control
 
Diagramas de dispersión
 
Diagrama de flujo de procesos
 
Brainstorming o tormenta de ideas
 
Diagrama de afinidad o diagrama KJ
 
Diagrama de causa efecto o diagrama de espina de pez
 
Matrices de decisión
 
Diagrama de árbol
 
Planes de acción
 
Tablero de mejoramiento de la calidad 
 
Círculos de calidad
 
El Benchmarking
 
CAPÍTULO 9: POBLACIÓN Y MUESTREO
 
Métodos de muestreo
 
Muestreo no probabilístico o intencional
 
Muestreo al azar o probabilístico
 
Muestreo aleatorio simple
 
Muestreo sistemático
 
Muestreo estratificado
 
Muestreo por conglomerados
 
El tamaño de la muestra
 
CAPÍTULO 10: LA MUESTRA EN INVESTIGACIÓN EN SALUD
 
Función de la estadística
 
Población y muestra
 
Representatividad de la muestra
 
Muestras no probabilísticas
 
Algunos conceptos básicos
 
Tamaño de la muestra en estudios descriptivos
 
Tamaño de n para una proporción
 
Tamaño de n para un promedio
 
Tamaño de la muestra en estudios analítico
 
El tamaño de la muestra
 
Ejemplo
 
Ejemplo
 
CAPÍTULO 11: EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
 
La utilidad
 
La Vigilancia en Salud Pública
 
Tipos de vigilancia epidemiológica
 
Componentes del sistema de vigilancia epidemiológica
 
Las entradas
 
El proceso
 
Las salidas
 
La retroalimentación 
 
El perfil epidemiológico
 
Las variables demográficas (Perfil demográfico)
 
Variables del estado de salud 
 
Influencias del medio ambiente
 
Condiciones de vida
 
Estudios epidemiológicos especiales
 
Vigilancia por el método de los trazadores
 
Definición de trazadores 
 
CAPÍTULO 12: LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS 
 
La estrategia epidemiológica
 
Los diseños de investigación epidemiológica
 
Series de casos
 
Estudios de corte transversal o de prevalencia 
 
Investigación analítica
 
Investigación cuantitativa y cualitativa
 
Los médicos y los estudios clínico-epidemiológicos
 
Ventajas y limitaciones de los diferentes estudios epidemiológicos
 
CAPÍTULO 13: LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
 
Búsqueda de la evidencia
 
Las guías de práctica clínica 
 
Elaboración de las guías de práctica clínica
 
Etapas en el desarrollo de guías de práctica clínica
 
Análisis de la evidencia
 
CAPÍTULO 14: LA CALIDAD DE LOS MEDICAMENTOS
 
Biodisponibilidad
 
Bioequivalencia
 
Buenas prácticas de manufactura (BPM) 
 
Garantía de calidad de los medicamentos
 
Uso racional de medicamentos
 
Buenas prácticas de almacenamiento de medicamentos
 
Buenas prácticas de distribución
 
Buenas prácticas de dispensación 
 
CAPÍTULO 15: SALUD, SISTEMAS Y EL PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN
 
La calidad y el enfoque de sistemas
 
La cibernética 
 
Los sistemas
 
Componentes de un sistema
 
Retroalimentación
 
Clases de sistemas
 
Sistema de atención
 
CAPÍTULO 16: PLANEACIÓN, ELABORACIÓN Y CONDUCCIÓN DE ENCUESTAS
 
El cuestionario
 
Diseño del cuestionario 
 
Redacción del cuestionario
 
Tipos de preguntas 
 
Orden del cuestionario 
 
CAPÍTULO 17: LA GARANTÍA DE LA CALIDAD
 
Sistema de garantía de la calidad
 
La monitorización o evaluación del desempeño
 
El manual de garantía de calidad
 
El manual de procedimientos
 
Atención de las quejas, reclamos y sugerencias 
 
Acciones correctoras y preventivas
 
CAPÍTULO 18: LAS AUDITORÍAS DE CALIDAD
 
Definición
 
Auditoría médica, clínica, de servicios o integral 
 
Objetivos de la auditoría clínica (del proceso individual de atención)
 
Objetivos de la auditoría de Gestión 
 
Tipos de auditorías
 
Auditoría interna o de primera parte
 
Auditoría externa o de segunda parte
 
Auditoría de certificación o de tercera parte 
 
Clasificación según el área
 
Fases de la auditoría
 
Planificación
 
Preparación 
 
Ejecución
 
Seguimiento
 
Unidad de auditoría y costos
 
Modelo de auditoría de cuentas médicas
 
Auditoría del sistema de vigilancia de los costos
 
El método epidemiológico y la auditoría
 
Descripción del problema
 
Marco teórico
 
Definición de técnicas 
 
Marco metodológico
 
Universo y muestra
 
Técnicas de recolección de datos
 
Procedimiento e instrumentos de medición 
 
Resultados y recomendaciones 
 
La auditoría de los servicios de salud 
 
Principios básicos para elaborar instrumentos de auditoría
 
Lista de chequeo
 
Ponderación de las áreas de una entidad de salud
 
BIBLIOGRAFÍA 
 
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