Medicina

Auditoría médica y epidemiología.

La actividad médica requiere una evaluación sistemática que determine el adecuado cumplimiento de las reglas que le corresponden, es decir, determinar la calidad con la cual brinda sus servicios de salud, de modo que la institución pueda asegurarse de brindar la mejor atención médica posible teniendo en cuenta los procedimientos, uso de recursos, entre otros.
La labor del auditor médico se ve, a veces, entorpecida, ya que este no posee las herramientas para la evaluación de procesos y la construcción de indicadores de salud propias de la epidemiología; esta permite, a la larga, crear estrategias para medir la calidad. Por ello, en este texto se presenta la relación entre ambas disciplinas, a fin de que el auditor pueda complementar sus conocimientos y realizar una evaluación adecuada del servicio de salud.

Auditoría médica y epidemiología.
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La actividad médica requiere una evaluación sistemática que determine el adecuado cumplimiento de las reglas que le corresponden, es decir, determinar la calidad con la cual brinda sus servicios de salud, de modo que la institución pueda asegurarse de brindar la mejor atención médica posible teniendo en cuenta los procedimientos, uso de recursos, entre otros.
La labor del auditor médico se ve, a veces, entorpecida, ya que este no posee las herramientas para la evaluación de procesos y la construcción de indicadores de salud propias de la epidemiología; esta permite, a la larga, crear estrategias para medir la calidad. Por ello, en este texto se presenta la relación entre ambas disciplinas, a fin de que el auditor pueda complementar sus conocimientos y realizar una evaluación adecuada del servicio de salud.

PRESENTACIÓN
CAPÍTULO 1: AUDITORÍA MÉDICA Y EPIDEMIOLOGÍA
Introducción
Acceso a la institución
Información de los servicios y la atención del usuario
Solicitud y otorgamiento de citas de medicina y odontología general
Proceso de referencia y contrarreferencia
Dispensación de medicamentos, buenas prácticas de mantenimiento y manejo de medicamentos pendientes
Atención de quejas
Clasificación de las quejas
Programas de promoción y prevenciónCAPÍTULO 2: LA ENFERMEDAD COMO PROCESO
Historia natural de la enfermedad
Niveles de prevención
Prevención primaria
Prevención secundaria
Prevención terciaria

CAPÍTULO 3: CONCEPTOS DE CALIDAD
Historia de la calidad
Los procesos de la salud y la calidad
La dificultad en la definición
La Calidad
Los atributos de la calidad
De estructura
De proceso
De resultados

CAPÍTULO 4: LA EPIDEMIOLOGÍA: UN MÉTODO
El concepto
Concepto de epidemia

CAPÍTULO 5: LA MEDICIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA Y CALIDAD
Las variables
Escalas o niveles de medición
La escala o nivel nominal
La escala o nivel ordinal
Escala de intervalo
Escalas de razón o numéricas
Características de la medición
Validez de la medición
Confiabilidad de la medición (consistencia interna)
Exactitud
Precisión
Sesgo y Error

CAPÍTULO 6: MEDIDAS DE FRECUENCIA DE LA ENFERMEDAD
El concepto de indicador
Frecuencias absolutas
Frecuencias relativas
Medidas más frecuentes
Medidas de mortalidad
Tasa de letalidad
Frecuencias proporcionales o tasas de mortalidad proporcional
Tablas de vida
Indicadores de morbilidad

CAPÍTULO 7: EL DISEÑO DE INDICADORES Y LA EVALUACIÓN DE LA CALIDAD
Uso de los indicadores
Estándares y niveles de referencia de un indicador
La referencia histórica
Referencia por comparación con estándares.
Referencia por consenso
Referencia por los elementos teóricos
Referencia por el requerimiento de los usuarios
Referencia por competencia
Referencia por nivel de consideración política – planeación
Referencia por responsabilidad
Tipos de indicadores
Indicadores de gestión
Indicadores de logro
Los indicadores centinelas de casos
Los indicadores trazadores
Formulación de los indicadores
Ensayo de los indicadores
Diccionario de indicadores
Calificación de los indicadores
El modelo de evaluación de la calidad
El contexto
Las estructuras o entradas
Los procesos
Las salidas o resultados
Aspectos para el monitoreo
Las variables
Red de variables
Indicadores y productividad de los servicios de salud hospitalarios
Oportunidad de atención
Índice de satisfacción del cliente externo
Eficiencia financiera
Indicadores por departamento hospitalario
De producción

CAPÍTULO 8: GESTIÓN Y MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD
Herramientas para obtener y presentar información
Grupos de enfoque
Encuestas
Listados de verificación
Gráficos e histogramas
Ley de Pareto
Gráficas de tendencia
Gráficas de funcionamiento y control
Diagramas de dispersión
Diagrama de flujo de procesos
Brainstorming o tormenta de ideas
Diagrama de afinidad o diagrama KJ
Diagrama de causa efecto o diagrama de espina de pez
Matrices de decisión
Diagrama de árbol
Planes de acción
Tablero de mejoramiento de la calidad
Círculos de calidad
El Benchmarking

CAPÍTULO 9: POBLACIÓN Y MUESTREO
Métodos de muestreo
Muestreo no probabilístico o intencional
Muestreo al azar o probabilístico
Muestreo aleatorio simple
Muestreo sistemático
Muestreo estratificado
Muestreo por conglomerados
El tamaño de la muestra

CAPÍTULO 10: LA MUESTRA EN INVESTIGACIÓN EN SALUD
Función de la estadística
Población y muestra
Representatividad de la muestra
Muestras no probabilísticas
Algunos conceptos básicos
Tamaño de la muestra en estudios descriptivos
Tamaño de n para una proporción
Tamaño de n para un promedio
Tamaño de la muestra en estudios analíticos
El tamaño de la muestra
Ejemplo
Ejemplo

CAPÍTULO 11: EL SISTEMA DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA
La utilidad
La Vigilancia en Salud Pública
Tipos de vigilancia epidemiológica
Componentes del sistema de vigilancia epidemiológica
Las entradas
El proceso
Las salidas
La retroalimentación
El perfil epidemiológico
Las variables demográficas (Perfil demográfico)
Variables del estado de salud
Influencias del medio ambiente
Condiciones de vida
Estudios epidemiológicos especiales
Vigilancia por el método de los trazadores
Definición de trazadores

CAPÍTULO 12: LOS ESTUDIOS EPIDEMIOLÓGICOS
La estrategia epidemiológica
Los diseños de investigación epidemiológica
Series de casos
Estudios de corte transversal o de prevalencia
Investigación analítica
Investigación cuantitativa y cualitativa
Los médicos y los estudios clínico-epidemiológicos
Ventajas y limitaciones de los diferentes estudios epidemiológicos
CAPÍTULO 13: LA MEDICINA BASADA EN EVIDENCIA
Búsqueda de la evidencia
Las guías de práctica clínica
Elaboración de las guías de práctica clínica
Etapas en el desarrollo de guías de práctica clínica
Análisis de la evidencia

CAPÍTULO 14: LA CALIDAD DE LOS MEDICAMENTOS
Biodisponibilidad
Bioequivalencia
Buenas prácticas de manufactura (BPM)
Garantía de calidad de los medicamentos
Uso racional de medicamentos
Buenas prácticas de almacenamiento de medicamentos
Buenas prácticas de distribución
Buenas prácticas de dispensación

CAPÍTULO 15: SALUD, SISTEMAS Y EL PROCESO INDIVIDUAL DE ATENCIÓN
La calidad y el enfoque de sistemas
La cibernética
Los sistemas
Componentes de un sistema
Retroalimentación
Clases de sistemas
Sistema de atención

CAPÍTULO 16: PLANEACIÓN, ELABORACIÓN Y CONDUCCIÓN DE ENCUESTAS
El cuestionario
Diseño del cuestionario
Redacción del cuestionario
Tipos de preguntas
Orden del cuestionario

CAPÍTULO 17: LA GARANTÍA DE LA CALIDAD
Sistema de garantía de la calidad
La monitorización o evaluación del desempeño
El manual de garantía de calidad
El manual de procedimientos
Atención de las quejas, reclamos y sugerencias
Acciones correctoras y preventivas

CAPÍTULO 18: LAS AUDITORÍAS DE CALIDAD
Definición
Auditoría médica, clínica, de servicios o integral
Objetivos de la auditoría clínica (del proceso individual de atención)
Objetivos de la auditoría de Gestión
Tipos de auditorías
Auditoría interna o de primera parte
Auditoría externa o de segunda parte
Auditoría de certificación o de tercera parte
Clasificación según el área

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